Curso / Curs: DIRECTOR/A DE ACTIVIDADES DE TIEMPO LIBRE (DAT)

Entidad / Entitat: Escola Oficial d’Animació Juvenil Cuyju

Año / Any: 2015/16

DATOS PERSONALES*: / DADES PERSONALS*:

Nombre / Nom: Apellidos: / Cognoms:

Fecha nacimiento / Data naixement: DNI o NIE:

Domicilio (Calle/Plaza y número): / Domicili (Carrer/Plaça i número): C. Postal:

Localidad: / Localitat: Provincia: / Província: Teléfonos: / Telèfons:

Correo electrónico: / Adreça electrònica:

DATOS PROFESIONALES: / DADES PROFESSIONALS:

Trabaja / Treballa: SI NO Profesión: / Professió:

Lugar de trabajo / Lloc de treball:

DATOS DE FORMACIÓN: / DADES DE FORMACIÓ:

Estudios finalizados (solo nivel superior conseguido): / Estudis finalitzats (només nivell superior aconseguit):

Estudios en curso: / Estudis en curs: Curso: / Curs:

Formación en animación y tiempo libre: / Formació en animació i temps lliure:

	Entidad organizadora: / Entitat organitzadora:	Año: / Any:
Monitor/a de tiempo libre infantil y juvenil / Monitor/a de temps lliure infantil i juvenil
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DATOS ASOCIATIVOS: / DADES ASSOCIATIVES:

Si pertenece a alguna asociación, indique el nombre y el trabajo que realiza en la asociación: / Si pertany a alguna associació, indique’n el nom i les tasques que hi realitza:

PAGO DE TASAS: / PAGO DE TASES:

Importe TOTAL a ingresar / Import TOTAL a ingresar: 350€

Se puede pagar en 2 plazos, 225 al apuntarse y 125 durante el curso / Es pot pagar en 2 terminis, 225 al apuntar-se i 125 durant el curs.

PAGO POR TRANSFERENCIA: / PAGO PER TRANSFERENCIA:

Se transferirá el importe indicado en la cuenta de la CAIXA POPULAR: / S’ingresará l’import indicat al compte de la CAIXA POPULAR:

IBAN: ES61 3159 0010 5816 6305 8723

Para que la matrícula se considere realizada y efectiva, deberá adjuntarse el justificante del pago a la ficha de solicitud de inscripción. En el caso de ingreso en cuenta rogamos indique en el concepto de ingreso el nombre y apellidos del alumno. /
Perquè la matrícula es considere realitzada i efectiva, ha d'adjuntar el justificant del pagament a la fitxa de sol·licitud d'inscripció. En el cas d'ingrés en compte preguem indique en el concepte d'ingrés el nom i cognoms de l'alumne.

PAGO POR INGRESO EN CUENTA: / PAGO PER INGRES EN COMPTE:

Mediante ingreso directo en la cuenta de la CAIXA POPULAR: / Mitjansant l’ingrés directe al compte de la CAIXA POPULAR:

IBAN: ES61 3159 0010 5816 6305 8723

Para que la matrícula se considere realizada y efectiva, deberá adjuntarse el justificante del pago a la ficha de solicitud de inscripción. En el caso de ingreso en cuenta rogamos indique en el concepto de ingreso el nombre y apellidos del alumno. /
Perquè la matrícula es considere realitzada i efectiva, ha d'adjuntar el justificant del pagament a la fitxa de sol·licitud d'inscripció. En el cas d'ingrés en compte preguem indique en el concepte d'ingrés el nom i cognoms de l'alumne.

Entregue este ejemplar en el banco para su ingreso y conserve la copia sellada como comprobante de ingreso.

Beneficiario: / Beneficiari: Escola Oficial d’Animació Juvenil Cuyju Entidad: / Entitat: CAIXA POPULAR Oficina: / Oficina: 58

Importe: / Import: € Nº de cuenta IBAN: / Nº Compte IBAN: ES61 3159 0010 5816 6305 8723 Sello entidad: / Segell entitat:

En/A el día d de 20 Firma:

enviar

(*) Los datos contenidos en este apartado podrán incorporarse a un fichero informatizado con una finalidad exclusivamente administrativa (art. 10 al 13 del Decreto 96/1998, de 6 de julio, del Gobierno Valenciano y Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre). / Les dades contingudes en aquest apartat podran ser incorporades a un fitxer informatitzat amb una finalitat exclusivament administrativa (art. 10 al 13 del Decret 96/1998, de 6 de juliol, del Govern Valencià i Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre).